北海道大学病院は北海道で唯一の心臓移植実施施設として、道民500万人における重症心不全診療の「最後の砦」としての役割を果たす使命と責務があります。道内各地より重症心不全症例の紹介がありました場合は、迅速に紹介施設に往診のうえ、治療方針のコンサルテーションに対応しております。大学病院において追加治療が可能な症例、またLVAD・心臓移植の適応と判断され得る症例で、患者さん・ご家族が希望された場合には、当院に搬送の上、速やかにかつ安全に次の治療へ移行できるよう心がけております。転院後は病状評価・集学的治療と併行して、多職種介入による意思決定支援を行い、精神的・身体的サポートを継続できるよう取り組んでおります。
VAD装着中及び移植後管理における様々な問題に関しては、毎週開催されるVAD・移植カンファレンスにて多職種介入(循環器内科医師・循環器外科医師・ICU医師・精神科医師・臨床心理士・病棟看護師・臨床工学士・理学療法士・薬剤師・管理栄養士)のもと、安全性を最優先とした治療戦略や心理的・社会的問題に関して議論しております。また、北海道大学では心臓移植術後急性期より循環器内科が主体的に関わり、ICU医師、循環器外科医師、レシピエントコーディネーターと協力し循環動態・免疫抑制剤をはじめとした移植術後管理を行っております。今後適応症例が増加する中で、循環動態・至適薬物療法・機械的補助循環の管理に習熟している循環器内科医の果たす役割はますます大きくなるものと考えられます。心臓移植実施施設としての特徴を活かし、軽症から重度の症候性心不全、VAD装着中から移植術後までシームレスな多職種による包括的支援を目標として活動を続けております。

#04

HVAD　(提供：日本メドトロニック株式会社)

 

#05

HeartMate3　(提供：ニプロ株式会社)

心臓リハビリテーションとは、心血管疾患患者の体力や不安・抑うつ状態を改善し、動脈硬化や心不全の病態の進行を抑制あるいは軽減し、社会復帰を実現し、再発・再入院・死亡を減らすことを目指して、個々の患者に対して運動療法・生活指導・カウンセリングなどを多職種チームが協調して実践する長期にわたる多面的・包括的プログラムをさします。心臓リハビリテーションは急性心筋梗塞や心臓手術後、心不全などが適応疾患となり、心不全患者さんにおいては心臓リハビリテーションを行うことにより、行わない場合に比べて有酸素運動能力が向上するだけでなく、あらゆる理由による再入院が25%減少し、心不全の増悪による入院が39%減少することが証明されています。さらに心臓リハビリテーションに参加することにより、生活の質 (Quality of life) が改善し、毎日をより快適に過ごすことができるようになります。また、近年、社会の高齢化に伴う高齢者心不全の急増や経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI) や経皮的僧帽弁接合不全修復術 (MitraClip) 実施件数の増加を反映して、当科への高齢者の入院が目立つようになってきました。高齢者は心臓だけでなく、他にもさまざまな疾患を抱えていることが多く、フレイル（虚弱）やサルコペニア（筋力低下）、認知症といった特有の問題を抱えており、入院時から心臓リハビリテーションを導入し、退院後も適切なアドバイスに基づいた運動・生活の指導を受けることが望ましいと考えられます。さらに北海道大学病院は北海道における唯一の心臓移植施設であり、心臓移植待機中の重症心不全患者さんに対しても十分なリスク管理の下、心臓リハビリテーションを積極的に導入しています。

#10

心臓リハビリテーションの流れ

 

#11

当院の心臓リハビリテーション室